县审计局以大数据技术助推医保审计提质增效

　　日前，县审计局在对全县2015年至2017年医疗保险基金审计中，综合运用大数据分析技术，快速发现疑点，准确锁定问题，切实提高了审计工作质量和效率。

　　应保尽保方面。我县将社保征缴计划的医保数据与养老数据比对，核查是否存在应保未保问题；将扶贫办提供的信息与医保数据比对，核查是否存在精准扶贫对象未参加基本医疗保险问题；将民政部门提供的信息与个人缴费信息进行对比，核查是否存在低保户、五保户、孤儿等救助对象未获得缴费补助问题。

　　医药改革方面。将定点医疗机构HIS系统处方药品价格、出入库价格、财务入账价格进行检查和比对分析，核查是否存在违规加价问题；将医疗机构诊疗服务收费数据与规定的收费目录标准进行比对，核查医疗机构是否存在违反规定自立收费项目、提高项目标准收费、将不允许单独收费的项目或材料单独收费等问题。

　　结算补偿方面。根据医疗保险住院结算明细数据，汇总分析单病种结算种类、人次、基金支付、个人负担等情况，核查按病种结算支付方式改革措施是否落实到位；将城乡居民基本医疗保险与大病保险的报销数据进行分析比对，核查有无未报销或少报销大病保险费用情况，核实城乡大病保险制度执行情况。

　　基金使用方面。根据城镇职工个人账户收支明细数据，汇总分析刷卡频率高等信息，核查定点药店是否存在违规刷卡问题；根据医保结算明细数据，按定点医疗机构及参保人汇总统筹支付八元的次数，分析就医费用单一、结算频率高等异常情况，核查定点医疗机构有无违规行为；对住院明细数据进行多维分析，核查是否存在分解住院、挂床住院、虚开药品检查等虚假就医现象以及滥开药滥检查增加基金负担行为。